_________________________________________
(наименование территориального органа
_________________________________________
Министерства юстиции Российской Федерации)
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество адвоката)
____________________________________, проживающий(ая) по адресу ___________
(регистрационный номер в реестре)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон <*> _______________________, адрес электронной почты <*>
______________________, прошу внести изменения в реестр адвокатов _________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
в связи с изменением фамилии, имени, отчества (необходимое изменение
подчеркнуть) на ________________________________________ и выдать мне новое
(указать измененные сведения)
удостоверение.
Приложение: на ___ л., в том числе фотография.
Дата Подпись
--------------------------------
<*> Указываются при наличии.